郑老叟整理 大龄岐黄学童 2024年10月11日 10:06 广东

[135]  伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

成无己《注解伤寒论》：病在表而下之，热入因作结胸。此不云下后，而云伤寒六七日，则是传里之实热也。沉为在里，紧为里实，以心下痛，按之实硬，是以为结胸，与大陷胸汤，以下结热。

卢之颐《仲景伤寒论疏钞金錍》：结胸未有不繇妄下而成。如伤寒六七日，过经不解，仍作再经，不因医下，致遽溺层胸者或有之，下之使致，此其常也。第风则动数，寒则沉紧，固不离本性之动定，然以堕溺转深，则劲切转甚，亦效转索无恒，其脉如蛇耳。盖必心下痛，按之石硬者，斯成大热，乃可投以陷胸，否则自我致寇，敬慎不败也。

柯琴《伤寒论注》：前条言病因与外症，此条言脉与内症。又当于热实二字着眼，六七日中，详辨结胸有热实，亦有寒实。太阳病误下，成热实结胸，外无大热，内有大热也。太阴病误下，成寒实结胸，胸中结硬，外内无热症也。沉为在里，紧则为寒，此正水结胸胁之脉。心下满痛，按之石硬，此正水结胸胁之症。然其脉其症，不异于寒实结胸。故必审其为病发于阳，误下热入所致，乃可用大陷胸汤，是谓治病必求其本耳。

尤怡《伤寒贯珠集》：邪气内结，既热且实，脉复沉紧，有似大承气证。然结在心下，而不在腹中，虽按之石硬而痛，亦是水食互结，与阳明之燥粪不同。故宜甘遂之破饮，而不宜积、朴之散气，如上条之说也。

陈修园《伤寒论浅注》：结胸亦有不因下而成者。伤寒六日，为一经已周。至七日，又当来复于太阳，不从表解，而结于胸，则伤寒之邪郁而为热实，其证重矣。又诊其脉沉而且紧，沉为在里，紧则为痛为实。今心下痛，按之如石之硬者，非他药所可攻，必以大陷胸主之。

此一节，言伤寒不因下而亦成结胸也。

黄元御《伤寒悬解》：伤寒六七日后，结胸而膈热内实，心下满痛，按之如石之硬者，是真大陷胸证也。

结胸之脉，寸浮而关沉，后章寸脉浮，关脉沉，名曰结胸是也。脉沉而紧，指关上言，抵当汤证，脉微而沉，反不结胸，盖结胸之脉，关上必沉也。后章：小结胸病，正在心下，脉浮滑者，太阳病下之，脉浮者，必结胸也，皆指寸脉言。

张志聪《伤寒论集注》：此节言寒邪入结于胸膈，不因下而成结胸者，亦大陷胸汤之所主也。伤寒六七日，太阳之气当来复于外，今结胸而热实，乃寒邪之热入结于内，故脉沉而紧，邪气内实，故心下痛而按之石鞕也，大陷胸汤主之。

方有执《伤寒论条辨》：沉为里，紧为寒，结胸，故心下痛。热实，故石硬。方见上篇，盖证同也。

程应旄《伤寒论后条辨》：结胸一证，虽曰阳邪陷入，然“阴阳”二字从虚实寒热上区别，非从中风伤寒上区别。表热盛实转入胃府，则为阳明证，表热盛实，不转入胃府，而陷入膈，则为结胸证，故不必误下始成。伤寒六七日，有竟成结胸者，以热已成实，而填塞在胸也。脉沉紧，心下痛，按之石硬，知邪热聚于此一处矣。不因下而成结胸者，必其人胸有燥邪，以失汗而表邪合之遂成里实。此处之紧脉，以痛得之，不作寒断。

吴谦《医宗金鉴》：伤寒表不解，误下成痞，此其常也。伤寒或有因误下而成结胸者，乃其变也。今伤寒六七日，结胸不因误下而成此热实之证，若脉沉紧，里实脉也。心下痛，按之石硬，里实证也。此为脉病皆实，故以大陷胸汤主之也。

喻嘉言《尚论篇》：伤寒误下，虽成痞，亦时有结胸之候。痞者，十之八九；结胸者，十之一二也。故次伤寒结胸于痞证之后。此条热实二字，形容结胸之状甚明，见邪热填实于胸间不散漫也。上条言寸脉浮，关脉沉，此言脉沉紧更明。盖紧脉有浮沉之别，浮紧主伤寒无汗，沉紧主伤寒结胸，与中风之阳邪结胸迥殊。此所以不言浮也，精矣精矣！

程知《伤寒经注》：表热盛实转入胃腑则为阳明证。表热盛实陷入于则为结胸证。故不必误下始成，必其人胸有燥邪，表复失汗遂得之，紧脉从痛得之。

汪琥《伤寒论辩证广注》：或问脉沉紧，焉知非寒实结胸？答曰：胸中者，阳气之所聚也。邪热当胸而结直至心下，石硬且痛，则脉不但沉紧，甚至有伏而不见者，乌可以脉沉紧为非热耶？大抵辨结胸之法，但当凭证最为有准。

邵仙根《伤寒指掌邵评》：此热实二字最宜着眼。热邪传里，填实胸中而内结，既热且实，脉浮沉紧，似是大承气症，然结在心下而不在腹中，虽按之石硬而痛，亦是水食互结于胸膈，与肠胃之燥粪迥别，故用大陷胸汤，硝黄以下其结热，甘遂以破其水饮也。

张锡驹《伤寒论直解》：此论伤寒不因下而亦成结胸也。伤寒六七日，一经已周，又当来复于太阳，不从表解而结于胸，则伤寒之邪郁而为热实矣。热实于内，故脉沉紧而心下痛，按之如石之硬也，故宜大陷胸汤主之。

魏荔彤《伤寒论本义》：太阳伤寒，阴邪也，六七日之久，表寒不解而内热大盛，于是寒邪能变热于里，在胃则传阳明，在胸则为结胸矣。······伤风为阳邪，表不解者，误下以苦寒而邪始结于胸，阳为阴所郁也。伤寒为阴邪，表不解者，其邪自能郁阳为害，结聚于胸，何用复藉苦寒之药性乎？此所以伤风之结胸必误下而成，而伤寒之结胸久至六七日，可以自成也。

王丙《伤寒论注》：此伤寒之变为结胸者，不因误下而来，乃传里之实热也。病过一经，不传阳明而结于胸，郁为为实热，脉之浮紧者变而沉紧，必身热而不恶寒，沉为在里，紧为水气，有心下痛按之石硬之证，主之以大陷胸汤无疑。

章楠《伤寒论本旨》：此即明不因误下而成结胸者，伤寒六七日，邪入于里，以其本有宿疾，故脉沉紧。此紧非寒，是痰涎与邪热胶结，故心下痛，按之石硬，当用大陷胸汤下之也。

唐容川《伤寒论浅注补正》：热实二字，见另有寒实结胸，不在此例，详于下文，医者当细辨也。又凡紧脉，今法只断为寒，不知紧是绞结迫切之形，无论寒热，但是绞结迫切等证，皆能见此脉形，通考仲景脉法自见。

陈伯坛《读过伤寒论》：病发于阳，设非误下，何至结胸？病发于阴，即非误下，仍有结胸也。伤寒即发于阴也，阴进而阳退，特阴短于阳，六日当愈。若不愈而至七日，阳气愈退而愈缩，邪气必一步逼紧一步，酿成结胸者有之。然使寒实结胸，则实力尚柔，尽有拒之阳邪，压抑就衰之阳气，何待客气动膈而上，客热始贯膈而下乎？惟望脉不沉，拒力稍为活动，即沉而非紧，压力略为放松，就令心下痛亦微痛耳。奈何脉沉而紧，变见热实若寒实，热不浮而反沉，转移阳脉为阴脉，阳不缓而反紧，宜其无拒痛之能力，转从隐曲中逼出其痛，故但曰心下痛，不曰胸中痛。痛不可移矣，遑敢按之乎？特不能不按之者，缘硬处匪石而石硬，一若扪之有棱者然。亟欲手援阳气者，矜其溺而未拯也。何以本证独剧耶？为无因而结胸者加倍写法。大抵阳气不攻而自陷，必余邪之构陷日以深，按之以体察其病形，何异坠诸渊而加之石，纵诸壑而系以缰乎？即石硬可征明实邪之强硬，则太阳之无告，大可悲矣。大陷胸汤主之，先此能免下之早，过此又难免下之迟矣，医者其注意在伤寒六七日之顷乎。

陆渊雷《伤寒论今释》：此大陷胸汤之正证，不言误下，仲最亦知此病有原发者矣。六七日为少阳期，盖以胸膜病为少阳病也。病有水，故脉沉。心下痛，故脉紧。不按自痛，按之石硬，其证视前条稍重。

刘世祯《伤寒杂病论义疏》：上既举中风阳盛，误下邪陷之条，兹再示伤寒热实，蓄水内结之例。足发阳发阴之义，当从三阳三阴经界为释，非以中风伤寒分阴阳也。曰伤六七日，不言曾经误下，乃见证具结胸心下痛按之石硬之状，由其人素盛膈热(膈热，即心肺之热)且有蓄水，复加伤寒外感，玄府致封，水热交蒸，表闭里郁；迄热胜其赛，腠理外泄，而水热互结已搏聚于胸腹膈膜之间，所谓伤寒热实者，明结胸之候因热结而成实，不同寒凝结硬，积聚之变，其证得之急聚，由气郁化水，水结成饮，病成在数日之间，非如杂病之得以积渐。脉沉紧而实者，乃结涩坚束之象，实异里寒之紧。盖赛紧为小络闭缩，脉道外紧而中和；下证之沉紧，乃血气俱实，象布管中里泥砂，更入水之象。料度一差，生死立判。由此知结胸虽多由误下，然素有蓄饮多热之体，即不曾攻下，亦未尝不可邪结。教师于本条，但云结胸热实而不标医工下早者，正示学者病由体变之例，殆未可执一以类百也。

曹颖甫《伤寒发微》：伤寒六七日，甫及一候，所谓伤寒一日，太阳受之也。本寒郁于上，标热实于下，因病结胸。关上脉沉紧者，寒与热并居于中脘也。中脘气阻，故心以下痛。水气与热结而成痰，故按之石硬。但用硝、黄以去实热，甘遂以下湿痰，而结胸自愈。此证不由误下而成，治法与之相等，学者于此可以悟参变矣。

冉雪峰《冉注伤寒论》：此条合下两条，承上出方大陷胸汤条而言。乃推广大陷胸的病理，大陷胸的证象，大陷胸的脉象，大陷胸的疗法。直书结胸，不详下未下，是下而邪陷，可促成结胸，未下邪自陷，亦可成为结胸。意在言外，不必肯定如上文由下而来。发于阳，反下，因作结胸。发于阴，反下，因作痞。本条开始明冠伤寒二字， 伤寒论通例。概言外层，则曰太阳病，有关性质，则曰伤寒中风。寒为阴邪，本条伤寒亦成结胸。更不必肯定发阳成结胸，发阴亦可成结胸。学者须结合事实，整个贯通，毋得拘于一端的理解。再进一步言，素问“今夫热病者，皆伤寒之类也。”又曰“人之伤于寒也则为病热。”寒能化热。故后贤统谓伤寒为热病。太阳为寒水之经，故寒称太阳。与其称为发于阴，毋宁称为发于阳。条文伤寒六、七日，非始得可比，时已过经，寒尽化热。伤寒脉浮紧，陷里则浮变为沉，浮紧变为沉紧。上条有动数，有动数变迟，动数为拂郁于外。沉紧为绞结于内，恐人误认沉紧为寒，故明著热实以树之标。恐人误认热结未坚，故明著石鞕以昭之象。六、七日字，热实字，沉紧字，石鞕字，俱是大眼目，须各各嚼出精汁，不得滑山读过，由是观察，经论原自明白。而注家纷纷藉藉，各是其说。亦如上篇风伤卫，寒伤营，寒伤卫，风伤营。此下篇发于阴，发于阳，热成结胸，寒成虚痞。其实结胸荷无寒。何以白散用巴豆。病证苟无热。何以泻心用连岑。凡此均不可自通，甚谓通章不合仲景法，是必叔和之误，断摘章句，妄肆警谈。吾不为若辈借，不能不为天下后世患结胸者惜。所愿医林豪杰之士，对经论原文，再一穷研。

承淡安《伤寒论新注》：伤寒六七日，表证已无，热邪结实于胸中，脉不浮而只沉紧，为热邪纯结于里之候，故心下痛；结而且实，故按之石硬；亟宜荡其热而去其水，以大陷胸汤治之。

此条与下条，为表邪自陷于里之结胸，非由下而致者，总之，其病由转变而致，或误下而致，其已具结胸之症状者，概可以本方治之。有是证即用是方，以证为主，不以其原因而分也。

苏世屏《伤寒论原文真义》：发于本阴之伤寒，谓之后经，已至六日，邪行经尽，其病当解而不解，至七日进入标阳所主之前经，虽不误下，乃标阳被邪压迫而内陷则成结胸，故不为寒实而为热实。邪已入里，则移脉浮紧于里，变为脉沉而紧，邪结膈中，故心下痛，上文有云：阳气内陷，心下因硬，故按之石硬者，以大陷汤主之。

大陷胸汤，即调胃承气汤，去甘草加甘遂，变更分两，与煎法而已。甘遂苦寒，为末生用，则生气纯全，其力峻锐，先破胸中水结；芒硝烊化，咸寒软坚，先通地道；大黄先煎，苦寒破积，取之殿后，以为扫荡，沿途无阻，则水饮从胸而直下，故曰得快利，水去则胸中不结，而阳气复返于外矣。诫曰：止后服，药病相当，恰可而止，过服则邪去而正亦受伤也，其慎重如此。

陈逊斋《伤寒论改正并注》：热实结胸与寒实结胸，两相对待也。证为热实，无表证未罢也。无表证，故脉但沉紧而不浮。实邪结于胸中，故心下痛，如石硬。大陷胸汤解结荡实，故主之。

朱壶山《伤寒论通注》：此节是未下而成结胸者。伤寒六七日，又来复于太阳，不从汗解，内合阳明，胸为太阳、阳明所共主，又为大气所储藏，燥热相合，阻止大气之出入，不能运化，停而为水，水与火为有形之坚结，故胸中热实，心下拒痛，按之石硬。脉沉紧者，沉为在里而无表症，紧为弦之甚者。弦主痛，紧更主痛，不作寒论，故天彭以“绞急迫切”四字形容之。下早结胸者症之常，实热结胸者症之变，病因不同，治法则一，脉证相符，应主大陷肠汤。

包识生《伤寒论讲义》：伤寒六七日正值太阳主气之期，表邪伤里，结于胸中，而热已实者，为结胸之症已成也。脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，胸邪兼太阴也，太阴属脾居心下，故心下按之痛也。

此言结胸兼太阴之治法也。按伤寒结胸症，邪兼太阴，其脉沉紧，而心下痛。太阴为阴开，治亦以下达为主，顺其邪气之下趋而推之，其结即愈，虽属阴经，却与少、厥有异也。

胡希恕《胡希恕讲伤寒杂病论》：本条及136条言结胸非皆得于误下，亦有自发。伤寒六七日，为由表传里或传半表半里之时，若人体本有水气，邪热内传与其相结，则发为结胸，既结胸又热实于里，病在里则脉沉，病实而脉紧，心下自觉疼痛，按之如石般坚硬，且疼痛更甚，说明除有结胸以外，里实证亦很明显，以大陷胸汤主之。

陈慎吾《伤寒论讲义》：伤寒至六七日为表邪传里之期。若其人水热结实于胸膈，虽不因下之早，亦成结胸。脉沉主内，紧主水。心下痛，按之石硬者，水热结其处，大陷胸汤证也。

上条言脉迟，本条言脉沉紧，前条脉浮大者不可下，下之则死。可知结胸之脉不浮而沉矣。惟小陷胸汤之脉浮滑，其方非属下剂，乃和解之方也。

倪海厦《人纪-伤寒论》：伤寒隔了一段时间以后，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，这证并不是由误下而成的，本来这病人就是上热下寒，本来肺里面就很热，结果一得到伤寒，六七日没有好，为什么会结胸？因为伤寒，寒束在表面上，肺的热又不去掉，很热的时候，热会发散到四肢上去、结果寒去不掉，没有办法流汗，汗流不出来，热把汗推出汗腺，到了皮肤表面遇到寒，它又回头，又回到三焦里面，又跑回到胸里面来了，胸腔里面有痰有水有热结在里面，胃痛，大陷胸汤最重要的就是胃这地方按着硬邦邦的，就是痰，大便一通利，当场就软掉了。

刘渡舟《伤寒论诠解》：本条承上文仍论大结胸的证治。结胸证有三个主要症状，即本条所云：脉沉而紧，心下痛，按之石鞕，概括称之为“结胸三证”，犹如“麻黄八证”一样，是临床辨证的要点。伤寒时过六七日，虽未经误下，但治不及时，以致表邪内传入胸，形成“结胸热实”。“结胸”是言其病证，“热实”是言其病性，即热与水结，其病性属热、属实。验之脉诊，见沉而紧，沉脉候里且主水，紧脉为实又主痛，皆是热实结胸当见之脉。患者自觉心下疼痛，触按其病位，则有“石鞕”之感。石硬者，虽寓有夸张之意，但实指其上腹部腹肌紧张坚硬，其疼痛拒按自在言外。这一症状，常见于上腹部急性局限性腹膜炎的患者。以上的结胸主脉主证既具，则大陷胸汤势在必用。

通过学习本条“按之石鞕”一语，提醒医者临床凡诊治腹部疾患，包括现代医学所称急腹症在内，必须进行腹诊，亲手切按，以别病证。张仲景的《伤寒论》是比较重视腹诊的，如所云“绕脐痛”，“心下痞鞕”，“痛不可近”等，皆是由切按而得知。这是祖国医学传统的诊查病证的方法之一，应当注意继承运用，不可轻视忽略。

陈亦人《伤寒论译释》：病人平素内有水饮，表邪入里化热与之相结，也能形成结胸证，所谓热实，是指结胸证的性质，与下条的寒实结胸正好相对。

脉沉而紧，沉为邪在里，紧是邪结痛甚之征，128条云“寸脉浮，关脉沉”，134条云“脉浮而动数······医反下之，动数变迟”，本条云“脉沉而紧”，可见沉为结胸的主脉，但上两条均兼浮象，提示均为太阳表邪误下而成，邪可能尚未完全入里。本条未经误下，由于邪盛自传于里，热与水结，所以脉沉而紧。这里“迟”与“紧”都属于邪结，不可误认属寒。水与热搏结于胸脘，所以心下痛，按之石硬。结胸证既具，当然也应用大陷胸汤主治。本条明确提出“热实结胸”，可以肯定其脉证都是属热属实，而喻氏仍以沉紧主伤寒结胸，柯氏也认定紧则为寒，显然有悖于原意，也不符合临床实际。程氏指出“此处之紧脉以痛得之，不作寒断”，足以纠正喻、柯等主寒的错误。然而程氏将本证专责之胸有燥邪，丢开了水结，则又不如柯注水结胸胁说全面。如果是全因燥邪，怎么能用逐水荡实的大陷胸汤。

李克绍《伤寒论讲义》：结胸证也有不由于下早而自然演变的，因为胸膈是太阳之气出入的道路，正气可由此而出，邪气亦可由此而陷。本证的心下痛，按之石硬，是热与水结于里的症状，沉主里，紧主痛，也是结胸的脉象，故以大陷胸汤主之。

本条应注意“热实”二字，因为大陷胸汤是荡热去实的峻剂，必须兼见舌燥、小便赤等热实症状，始可用之，如果不具备这些症状，就不一定 是实热结胸，大陷胸汤即不可轻用。128条说结胸是“寸脉浮”，本条是“脉沉紧”，这是因为误下邪陷和自然演变，二者在前期的病机略有不同的缘故。

郝万山《伤寒论讲稿》：【134、135、136、137条合论】

本证成因：太阳病或少阳病误下，邪气入里化热，或太阳表邪入里化热，邪热与水饮结于胸膈腐腹。主症和病机：心下痛，按之石硬；或膈内拒痛；或从心下至少腹硬满而痛不　可近，这都是大结胸证的主要临床表现。水热互结，邪气盛实，气血遏阻，不通则痛。临床所见，疼痛拒按，压痛，反跳痛，肌紧张诸证皆会出现。短气，是水热邪气阻遏，胸中气机不畅的表现。烦躁，心中懊恼，是水热互结，郁热扰心所致。但头微汗出，为水热互结，郁热不得外越，故身无汗，但头为诸阳之会，阳热上蒸，则可见头部汗出。脉沉而紧，沉主病在里，紧主邪气实，又主疼痛。证属水热互结，治用大陷胸汤泄热逐水破结。可伴见的证候：第137条有不大便，舌上燥而渴，日晡所小有潮热等，这属　于阳明里实证。燥热结滞阳明则不大便。阳明燥热伤津则舌上燥而渴。由于阳明之热和糟粕相结，热邪内收内敛，因此在平常时间内表现不出明显的发热。但在日晡前后，太阳偏西，自然界阳气内收内合，而在生理上，阳明的阳气也是主合的，此时阳明的阳气得天时而旺，正邪斗争激烈，于是就表现了明显的发热。每日如此，有如江河湖海的涨潮退潮，发有定时，所以叫潮热。但本条言小有潮热，说明阳明的实热邪气并不严重。可见第137条是大结胸证伴有较轻的阳明腑实证。鉴别：湿热发黄证、大柴胡汤证、阳明腑实证皆可有胸膈脱腹的疼痛，故需和大陷胸汤证相鉴别。其中湿热发黄证的特征是：但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。这是由于湿热互结，热邪因受到湿邪的牵制，不得外越而为汗，故身无汗，但阳热上蒸，可以见到但头汗出；湿欲下泄，但因受到热邪的牵制，而不得下泄，故见小便不利；湿热瘀结体内，迫使胆液外泄，则身发黄色。大柴胡汤证则既有阳明热结在里之证，又有少阳往来寒热之特征。阳明腑实证则有不大便，舌上燥渴，日晡潮热的特点，虽有绕脐痛、腹满痛而拒按，但腹部无结胸证按之石硬的特征，如果兼有整个腹部硬满疼痛，按之石硬，则是兼有结胸证了，就要按照结胸证来治疗。本方为泻热逐水之峻剂。甘遂辛苦而寒，既能泻热，又能逐水，长于泻胸腹之积水。大黄、芒硝泻热荡实，与甘遂配合，共成泻热逐水的峻剂，能使水热　之结从大便泻出。因其泻下之力峻猛，稍过则易伤正，故方后注云：“得快利，止后服”。在煮本方的药物时，要注意各药的先后顺序：先煮大黄，去掉药滓，纳入芒硝，上火煮一两开，最后入甘遂末。因芒硝易溶于水，不需要多煮，甘遂泻下的有效成分不溶于水，需要以末冲服，才能发挥药效，所以只能先煮大黄。本方泻下峻猛，应中病即止，不可过服，以免伤正。

姜建国《伤寒论讲稿》：本条论述原发性结胸的辨证要点。结胸证的成因大致有两种，其一是误下热邪内陷，其二是表热自行内陷，后者就属于原发性结胸证。伤寒六七日，正好是一经的时间，病情容易发生变化。假设患者胸心下素有痰水表热自然入里之后，就形成了水热互结的结胸证。“热实”，讲的是病性；“心下痛，按之石硬”，讲的是主症；“脉沉而紧”，讲的是主脉。脉沉主里主水，脉紧主结主痛，再加上心下疼痛石硬，可以说从症到脉，都反映了结胸证“热实”的病机特征。

【疑难解析】

脉紧——变法辨证思维的问题：紧脉主寒是常法，仲师论述太阳伤寒证讲“脉阴阳俱紧”就是证明。但是作为一种紧实弹指、如转绳索的脉象，临床上主病，就不能够局限于寒，所以对于紧脉主寒应该活看，本条就是一个很好的例子。大结胸证是大热证，从病性的角度讲，是绝对不可能出现紧脉的。但是大结胸证又是一个大实证，更是一个以心下剧疼为特点的病证，邪气结得愈厉害，疼痛就愈严重，而脉搏就愈容易出现紧象。可见，不只是寒邪，邪结与疼痛，也是导致脉紧的因素。只是对于寒邪来讲，属于主病的变法而已。

肖相如《伤寒论讲义》：本条论述结胸证的主要脉证。结胸证有因误下形成者，也有不因误下而形成者，后者与病人的体质密切相关，本条所述即为后一种情况。“结胸热实"，明确指出结胸的性质为“热实"；“脉沉而紧心下痛，按之石硬”为结胸的主症，概称之为“结胸三症”，是临床辨证的重要标志。沉主里、主水，紧主邪实、主痛，“脉沉而紧”即为水饮内结而疼痛；水热互结于胸胁，气机阻滞不通，故见“心下痛”；“按之石硬”说明病变部位触之有坚硬、胀满紧张、疼痛拒按之感。

吕英《伤寒一元解》：

1．“伤寒六七日，结胸热实”，未经汗下，直接热化、实化，沉紧脉乃与太阳表浮相对，说明里实。结合“心下痛，按之石鞕者”的症状，此条是典型的大陷胸汤证。

2．临床部分癌症一发现即为胸腹腔多发转移伴大量胸腹水，对于抽取胸腹水后的患者，凡病机符合大陷胸汤证者，可用茯苓、赤芍、白芍组药对治水热气结，同时截断其源头。

——全文完——

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